不如实告知不赔　保险理赔可拒赔

有人说：“投保容易索赔难。”但也有人在发生事故后说:“真好，多亏我当时买了那份保险。”产生如此截然同看法，最重要的原因可能就在于有些人顺利得到了赔付的保险金，享受到了保险带来的好处，但有些人却没顺利拿到赔偿金，因此对保险公司多少有些怨言。获得有效赔偿的几个要素参加保险的人都要明确一点，并不是所有的事故，都可以获得保险公司的赔偿。要获得保险公司的赔偿，最重要的是，所发生的事故必须是保险合同约定责任范围内的事故，超保险合同约定的责任范围，保险公司不承担赔偿或给付保险金的责任。保险公司到底赔不赔钱，很多时候与时间有关。保险事故发生时，保险合同是否有效，是否在等待期（观察期）内;进行索赔时，是否还在索赔时效内，都与保险公司是赔钱直接有关。如果因为投保人经催缴后，仍然不缴纳应交保险费，导致保险合同失效，或者投保人违反保险合同的订立原则，导致保险合同无效，保险公司当然不负赔偿责任。保险公司赔不赔钱，赔多少，还与客户要求赔偿的金额有关。保险公司的赔款金额以保险金额为限，如果是多次索赔，总的赔款金额不能超过保险金额。例如，一份保险合同的总保险金额为5万元，前几次累积获赔款3.5万元，那么再发生保险理赔，保险公司最高赔付金额只有1.5万元，超过的部分将由被保险人自己承担。此外，未履行按期缴纳保险费的义务，缺少必要索赔单证、材料等情况，也会被拒赔。保险专业人士提醒，如果消费者投保时多留意一下细节，很多拒赔其实是可以避免的。不如实告知真相，不赔据保险业内人士透露，目前80%以上的拒赔案都因没有“如实告知”引起。保险合同有个重要原则，就是投保人需要承担“如实告知”义务。你投保时一个小小的“隐瞒”，就会失去日后索赔的权利。特别需要提醒的是，在投保一些健康险和人寿险时，很多人口头告知了某些病史，但业务员说可不填，结果事后被指“隐瞒”病情，却无据反驳，最后只好被拒赔。要知道，法律上只认可书面记录保险合同中的告知事项。[案例回放1]在2002年梅*芳得知子宫颈长出肿瘤后，情况虽未致恶化，但受到姐姐梅*芳死于子宫癌的影响，担心自己亦会步其后尘。顾家孝顺的梅*芳为免母亲日后顿失依靠，便找了保险界朋友又买了一份保额高达1000万港元的保险，连同她事业如日中天时购买的那份2000万港元保额的保险，总保额达到3000万港元，梅*芳已为梅-妈日后的生活做双重保障。但在购买第二份保额1000万港元的保险时，梅*芳可能顾虑自己的巨星身份，先前直未将病情公开，治病亦在高度保密的情况下进行，因怕患癌的秘密遭泄露而没有在保单上如实申报病情。但按照香港的保险条例，隐瞒重大病情投保，属于严重违例，因此，梅*芳去世后，便传出保险公司拒赔1000万港元保险金的消息。但据报道，保险公司将当初梅*芳为这张保单而每月供款过万元的保费发还给了梅-妈，而不是一味拒赔并且不退还保险费，这多少也反映出保险公司谅解梅*芳未如实申报病情的苦衷。当然，让保险公司理赔1000万港元绝无可能，他们并不会因为梅*芳是天后级的“大姐大”而法外施-恩。[案例回放2]廖某于1999年5月投保太平洋“长健医疗A”20份，其中，重大疾病险保额10万元，年缴保费600元今年7月，他向**洋寿险桂林分公司提出索赔，并提供了某医院“慢性肾功能不全，尿毒症期”诊断证明，证明材料上显示廖某仅住院1天，病史为1周。该分公司理赔人员在多所医院仔细调查后，终于查出被保险人早在1997年7月已被确诊为“慢性肾功能不全，双肾中度萎缩”。至此，该分公司以投保人故意隐瞒病史，企图骗取保险给付款为由，拒赔10万元的保险金额。