医院赔偿协议书怎么写
医院赔偿协议书怎么写
甲方:_______________(医疗机构)
乙方:_________________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
1、患者基本情况:姓名:年龄:性别:籍贯:住址:身份证号:住院号:疾病诊断:治疗结果:
2、方共同认定的医疗事故等级:
3、医疗事故原因
4、赔偿数额1、医疗费:元;2、误工费:元;3、住院伙食补助费:元;4、陪护费:元;5、残疾生活补助费:元;6、残疾用具费:元;7、丧葬费:元;8、被抚养人生活费:元;9、交通费:元;10、住宿费:元;11、精神损害抚慰金:元;12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:元(不超过2人)合计:元
5、偿款给付时间:
6、违约责任
7、其他1、出院处理:2、如为死亡患者,尸体处理3、其他八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方:乙方:
见证人:
年月日
对于医院赔偿问题双方已经同意之后,可以签订一份赔偿协议,如果对于协议的内容有争议的话可以来找律师好好拟定过目。对于撰写医院赔偿协议书的内容跟具体写医院赔偿协议书的赔偿等等不清楚,可以来在线律师咨询网找律师进行咨询。
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