申请人:(基本情况)
被申请人:(基本情况)
请求事项:(写明请求人民法院裁决被申请人破产还债)
事实与理由:
(应当写明并证明债权数额,有无财产担保,以及债务人不能清偿到期债务的有关证据,包括有关的合同文本、公正文书、担保协议、往来帐目以及债务人不能清偿债务的事实等)
此致
人民法院
申请人:
年月日
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