先于执行申请书的格式范文2020

申请人XXX，男，汉族，1945年3月1日，住址孝义市阳泉曲镇柳湾煤矿阳泉曲村127号。

被申请人(一)XXXXX，男，汉族，1973年4月15日出生，住址孝义市阳泉曲镇马庄村人，系肇事车辆晋J1234驾驶人和所有人。

被申请人(二)中国**财产保险股份有限公司孝义支公司。晋J1234车辆保险人，保单号为8050120081411XXXXXXXX.电话0358-760XXX

请求事项：依法先予执行医疗费用XX元;

事实与理由： 2009年1月9日15时40分许，被告XXXXX驾驶晋J1234号车辆沿孝石线由东向西行驶至阳泉曲村时，将骑自行车的原告XXX撞伤。经孝义市公安局交警大队事故认定，出具孝公交认字(2009)第(091029)号交通事故认定书，认定被告负本次交通事故的全部责任，原告无责任。 原告受伤后，经孝义兑煤医院转至孝义市人民医院抢救治疗，确诊颅内严重出血，并做了开颅手术。花费了50000多元医疗费用，原告家人及交警多次向被告XXXXX索要医疗费用，其以各种理由推脱。原告家人无奈四处筹钱抢救原告，医院现在又通知原告继续交费，并已停药和治疗。目前，原告刚过危险期，还需要大量医疗费，原告及家人经济困难，至今连基本的住房都没有，更无力承担巨额继续治疗费用，严重影响申请人的生命和健康。 无奈之下，原告依据《机动车交通事故责任强制保险条例》和《中华人民共和国民事诉讼法》第97条规定，依法向贵院提出申请，恳请裁定先予执行医疗费 元。维护申请人合法权益，保证其生命健康安全。

此致XX市人民法院

申请人：XXX

二〇XX年X月XX日

先予执行，适用有特殊困难，情况紧急的当事人，如果先予执行裁定有错误的，当事人需要承担民事赔偿责任。先予执行需要人民法院进行严格审查，确定需要执行的，裁定先予执行。如果你情况比较复杂，在线律师咨询网也提供律师在线咨询服务，欢迎您进行法律咨询。