工伤重新鉴定申请书的范本

工伤重新鉴定申请书

申请人：某某机械制造有限公司

住所地：XX市XX区XX号

法定代表人：Y某，联系电话：132XXXXX688

被鉴定人：Z某，女，出生于198X年X月X日，住址：XX市XXX区XX组；联系电话：182XXXX1641。

请求事项：再次对被鉴定人王某左食指伤情进行鉴定。

事实与理由：

综上所述，我们依法..........如对本鉴定结论不服，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向XX市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请的规定，依法向贵委申请再次鉴定。

特此申请，盼依法鉴定!

此致

XX市劳动能力鉴定委员会

申请人：某某机械制造有限公司

2019年5月23日

附：相关证据材料

1、X劳鉴字(2019)XXX号《鉴定结论通知书》及送达信封复印件；

2、西南医院关于被鉴定人之病历资料复印件；

3、XXX区人民法院《案件受理通知书》。

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