工伤裁定申请书怎么写

工伤裁定申请书怎么写

申请人：单位名称(加盖公章)(或个人姓名)

受伤害职工：张xx

申请人与受伤害职工关系：劳动关系

申请人地址：常州市xx路xx号

邮政编码：2130xx

联系电话：xxxx

联系人：王xx

填表日期：20**年**月**日

职工姓名：张xx

性别：男

出生年月日：19**年**月**日

身份证号码：3204xxx

工作单位：常州市xx房地产开发有限公司

联系电话：填写职工个人联系电话或手机、小灵通号码

职业、工种或工作岗位：业务员

参加工作时间：19**年**月**日

申请工伤或视同工伤：工伤

事故时间：20**年**月**日**时**分

诊断时间：20**年**月**日

伤害部位或疾病名称：右手前臂骨折

接触职业病危害时间：

接触职业病危害岗位：

职业病名称：

家庭详细地址：常州市 xx 新村 x 幢 x 单元 x 号

受伤害经过简述(可附页)：

2004年1月9日张xx 从家里( xx 新村 x 幢 x 单元 x 号)骑自行车到单位(xxxx 路xx号)上班(上班时间为9时)，8点20分行至南大街**书店门口时，被一辆由北向南行驶的摩托车撞倒 ，后被120救护车送往常州市**医院，经医院诊断为右手前臂骨折，现右手前臂已做固定术，尚未痊愈，仍在住院治疗。

本单位于19xx年x月参加工伤保险，张xx于xxxx 年x月参加养老保险。

诊断结论：右手前臂骨折

受伤害职工或亲属意见：

我(张xx )xxxx年x月来常州市xx房地产开发公司工作。20**年**月**日**时**分在上班途中发生交通事故。

单位申报情况属实，本人同意申请工伤认定。

签字 张xx

20**年**月**日

以上内容就是相关的回答，工伤认定的申请书上要求写明白具体的事件由来，还有公司一些信息日期等等，要是有了工伤等级的那么赔偿的费用还会高一些而且还有停工留薪期。如果您还有其他法律问题的可以咨询在线律师咨询网相关律师。